Вплив загальних анестетиків на результати хірургічної резекції злоякісних новоутворень: рандомізоване клінічне дослідження GA-CARES
Передумови. Хірургічна резекція є одним із найбільш поширених методів лікування злоякісних новоутворень. Під час оперативного втручання можливе потрапляння пухлинних клітин у системний кровотік («інтраопераційне засівання»), а імунна відповідь на циркулюючі пухлинні клітини потенційно може впливати на ризик рецидиву захворювання. Дані доклінічних та ретроспективних досліджень свідчать, що загальна анестезія на основі пропофолу може мати переваги порівняно з леткими галогенованими анестетиками щодо клітинно-опосередкованого імунітету, імплантації циркулюючих пухлинних клітин і онкологічних результатів. Водночас результати великих рандомізованих клінічних досліджень залишаються обмеженими.
Методи. Дослідження General Anesthetics in Cancer Resection (GA-CARES) — багатоцентрове, прагматичне, ініційоване дослідниками, частково засліплене, рандомізоване дослідження переваги [1]. Дорослих пацієнтів у п’яти клінічних центрах США, яким виконували хірургічну резекцію злоякісних пухлин із несприятливим прогнозом (підшлункова залоза, стравохід, легені, шлунок, жовчні протоки, печінка, сечовий міхур або очеревина), було рандомізовано у співвідношенні 1:1 до групи підтримання загальної анестезії виключно пропофолом або летким інгаляційним анестетиком. Популяція аналізу за протоколом включала пацієнтів, які завершили оперативне втручання, мали патологічно підтверджений злоякісний процес та отримували призначений анестетик. Первинною кінцевою точкою була загальна смертність за мінімального періоду спостереження 2 роки. Вторинні кінцеві точки включали безрецидивну виживаність.
Результати. Усупереч висунутій гіпотезі, пацієнти, які отримували пропофол, не продемонстрували покращення загальної виживаності в популяції intention-to-treat (230 летальних випадків із 881 [26,1%] у групі пропофолу проти 202 із 882 [22,9%] у групі летких анестетиків; відношення ризиків 1,16; 95% довірчий інтервал 0,96–1,41; P = 0,115 за точним стратифікованим лог-ранговим тестом; n = 1 763). У популяції аналізу за протоколом (n = 1 411) смертність протягом 2-річного періоду спостереження була статистично значуще вищою у групі пропофолу (25,5% проти 20,0%; відношення ризиків 1,31; 95% довірчий інтервал 1,05–1,64; P = 0,017). Подібні результати отримано і для безрецидивної виживаності (відношення ризиків 1,10; 95% довірчий інтервал 0,90–1,36; P = 0,428); ефект залишався узгодженим у численних підгрупах.
Висновки. Застосування загальної анестезії на основі пропофолу не асоціюється з покращенням онкологічних результатів у пацієнтів, яким виконують хірургічну резекцію злоякісних новоутворень.
1. Bennett-Guerrero E, Romeiser JL, DeMaria S, et al. Anesthesia Type during Cancer Surgery: Results of the GA-CARES Randomized, Multicenter Trial. Anesthesiology. 2026;144(1):51-62. doi:10.1097/ALN.0000000000005769
Доц. Танцюра Л.Д.
