Коригування ПТКВ на основі індексу маси тіла під час загальної анестезії
У пацієнтів без тяжких захворювань легень, які перенесли не-кардіоторакальні операції з інтубацією трахеї, коригування позитивного тиску в кінці видиху (ПТКВ) на основі розрахунку індекс маси тіла / 3 (ІМТ/3) покращувало механіку та зменшувало післяопераційну втрату аерації легень. Цей підхід можна розглядати як метод індивідуального підбору ПТКВ під час проведення загальної анестезії. Такий висновок отриманий за результатами рандомізованого контрольованого дослідження, опублікованого в Anaesthesia [1].
Метою цього дослідження було порівняти метод підбору ПТКВ відповідно до індексу маси тіла (ІМТ) зі стандартним ПТКВ у впливі на driving pressure і втрату аерації легень в періопераційному періоді.
Було проведено рандомізоване контрольоване, сліпе для пацієнтів, одноцентрове дослідження з двома паралельними групами. Дорослі пацієнти, яким виконували загальну анестезію з інтубацією трахеї, були рандомізовані до групи стандартного ПТКВ (PEEP = 5 см H₂O) або до групи індивідуалізованого ПТКВ, де цифрове значення ПТКВ встановлювали відповідно значенню, отриманого за формулою ІМТ/3. Вентиляція легень проводилася у режимі контролю за об’ємом з дихальним об’ємом 7 мл/кг прогнозованої маси тіла. Аерацію легень оцінювали за допомогою ультразвуку до та після операції.
В дослідження було включено 60 пацієнтів. Використання ПТКВ, скоригованого за індексом маси тіла, призвело до достовірно нижчого driving pressure (медіана 7,9 см H₂O проти 8,9 см H₂O) та більш високого показника комплайнсу дихальної системи (0,95 ± 0,17 мл·см H₂O⁻¹·кг⁻¹ проти 0,83 ± 0,20 мл·см H₂O⁻¹·кг⁻¹; p = 0.020) в групи BMI/3. Післяопераційна ультразвукова оцінка продемонструвала кращу аерацію легень у групі BMI/3. Пацієнти цієї групи рідше потребували додаткового кисню, мали менше новоутвореного ателектазу та вищу сатурацію кисню при переводі до післяопераційної палати.
1. Selpien H, Penon J, Thunecke D, et al. Adjustment of positive end-expiratory pressure based on body mass index during general anaesthesia: a randomised controlled trial. Anaesthesia. 2025;80(11):1322-1332. doi:10.1111/anae.16656
Доц. Танцюра Л.Д.
