Концентрация транэксамовой кислоты для блокады фибринолиза у новорожденного
Концентрация транэксамовой кислоты, которая необходима для блокады фибринолиза у новорожденного, почти в три раза меньше таковой у взрослых. Это доказывают авторы исследования, результаты которого охарактеризованы в Anesthesia&Analgesia (1).
Yee B.E. и соавт. преследовали цель определить минимальную концентрацию транэксамовой кислоты для подавления фибринолиза в плазме новорожденных in vitro по данным тромбоэластографии и сопоставить полученный результат с эффективной концентрацией в плазме взрослого.
Для достижения цели выполняли исследования с образцами крови, полученной из плаценты после родоразрешения кесаревым сечением. К плазме добавляли различные концентрации транэксамовой кислоты перед максимальной активацией фибринолиза тканевым активатором плазминогена в больших дозах. Затем выполняли тромбоэластографию. Выявлено, что минимальная концентрация транэксамовой кислоты, которая полностью предотвращает фибринолиз, составила 6,54 мкг/мл, тогда как у взрослых – 17,5 мкг/мл.
Система свертывания крови у новорожденных имеет отличия от таковой у взрослых. В частности, снижена концентрация плазминогена и a2-антиплазмина на фоне увеличение тканевого активатора плазминогена и ингибитора активатора плазминогена, структурных отклонений со стороны плазминогена (с меньшей чувствительностью к тканевому активатору плазминогена и a2-антиплазмину). Это в целом ведет к уменьшению генерации плазмина и сниженной фибринолитической активности. Выполненное исследование подтверждает существование различий между системой фибринолиза у новорожденного и взрослого и потребность в поиске эффективной и безопасной дозы препарата для предотвращения или купирования гиперфибринолиза. Авторы справедливо предостерегают экстраполирование полученной абсолютной величины концентрации на клинические условия.
1. Yee B.E., Wissler R.N., Zanghi C.N. et al. The effective concentration of tranexamic acid for inhibition of fibrinolysis in neonatal plasma in vitro // Anesth. Analg. – 2013. – V. 117. – P. 767–772.
Проф. Беляев А.В.
