Антифибринолитические препараты у детей
С доказательной точки зрения антифибринолитические препараты эффективны при некоторых типах вмешательств у детей. Вывод обосновывают авторы систематического обзора, охарактеризованного в Anesthesia&Analgesia (1).
Faraoni D. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор исследований эффективности и безопасности антифибринолитических препаратов при обширных оперативных вмешательствах у детей некардиохирургического профиля. Для этого был выполнен поиск соответствующих исследований по медицинским базам данных с использованием ключевых слов: аналоги лизина, транэксамовая кислота, эпислон аминокапроновая кислота, антифибринолитики, дети, педиатрия, операции на позвоночнике, операции по поводу сколиоза, операции на черепе и лице, травма, массивное кровотечение. Из поиска целенаправленно исключались публикации, посвященные анализу кардиохирургических пациентов, учитывая специфику отклонений в системе свертывания крови при пороках сердца и искусственном кровообращении. Из анализа также исключались работы, авторы которых суммировали данные об апротинине, принимая во внимание ранее выявленные побочные эффекты от его применения.
При операциях на позвоночнике и транэксамовая кислота, и эпсилон-аминокапроновая кислота в соответствии с результатами исходных анализов уменьшали кровопотерю и потребность в трансфузии, но эти выводы сделаны по результатам небольших, большей частью ретроспективных исследований. В двух проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях дана оценка применению транэксамовой кислоты у детей во время операций на черепно-лицевой зоне и выявлено уменьшение потребности в трансфузии. Отсутствуют опубликованные данные относительно применения антифибринолитиков при травме у детей, что является предметом особого интереса.
Авторы приходят к заключению, что применение антифибринолитических препаратов способствует значимому уменьшению кровопотери и потребности в гемотрансфузии при выполнении обширных ортопедических операций или вмешательств на черепно-лицевой зоне у детей. В то же время есть потребность в дальнейшем анализе дозировки препаратов и их безопасности. Применение транэксамовой и эпсилон-аминокапроновой кислоты может дать позитивный результат при трансплантации, травме, массивном кровотечении у детей.
1. Faraoni D., Goobie S.M. The efficacy of antifibrinolytic drugs in children undergoing noncardiac surgery: a systematic review of the literature // Anesth. Analg. – 2014. – V. 118. – P. 628–636.
Проф. Беляев А.В.
