Небулайзерне введення гепарину при гострій дихальній недостатності у дорослих
Застосування нефракціонованого гепарину через небулайзер дорослим пацієнтам з дихальною недостатністю зменшувало летальність та терміни проведення штучної вентиляції легень, не збільшуючи кількість побічних ефектів. Ці ефекти були особливо виражені у пацієнтів, які не потребували інвазивної вентиляції легень або інтенсивної терапії. Такі данні отримані за результатами метааналізу рандомізованих досліджень, опублікованого в Critical Care Medicine [1].
Метою метааналізу було оцінити вплив нефракціонованого гепарину, який вводили за допомогою небулайзеру, на клінічні результати лікування дорослих пацієнтів із дихальною недостатністю. До аналізу включали дослідження, в яких порівнювали небулайзерне використання нефракціонованого гепарину зі стандартною терапією або плацебо у дорослих пацієнтів із дихальною недостатністю, незалежно від потреби в інвазивній штучній вентиляції легень. Первинною кінцевою точкою була смертність від усіх причин протягом максимального періоду спостереження.
До метааналізу включено 16 досліджень, в яких 787 пацієнтів отримували нефракціонований гепарин через небулайзер, і 833 хворих увійшли до контрольної групи. Шість досліджень (38%) були багатоцентровими, п'ять – проводилися серед пацієнтів із COVID-19, дванадцять — у відділеннях інтенсивної терапії (пацієнти з пневмоніями, опіками дихальних шляхів, ГРДС), одинадцять досліджень включали тільки пацієнтів, яким проводилась штучна вентиляція легень. Найчастіше застосовували режим дозування 25 000 МО тричі на добу (приблизно 75 000 МО/добу) протягом близько 10 діб. За результатами метааналізу застосування небулайзерного гепарину супроводжувалось статистично значущим зниженням летальності від усіх причин порівняно з контрольною групою (110/645 [17,1%] проти 157/711 [22,1%]; RR 0,79; 95% ДІ 0,66–0,95; 10 досліджень). Крім того, терапія небулайзерним гепарином супроводжувалася зменшенням термінів проведення штучної вентиляції легень до 28-ї доби (середня різниця +4,85 доби; 95% ДІ 1,47–8,24). Частота великих кровотеч була низькою і не відрізнялася між групами (1,1% проти 0,7%; RR 1,48; 95% ДІ 0,42–5,18). Випадків малих кровотеч або гепарин-індукованої тромбоцитопенії не зареєстровано.
Порушення легеневого гемостазу та запальної відповіді є однією з ключових патофізіологічних ознак дихальної недостатності різного ґенезу. Надмірне відкладення фібрину в легеневій тканині сприяє колапсу альвеол, порушенню газообміну та прогресуванню легеневого фіброзу. Небулайзерне введення нефракціонованого гепарину потенційно здатне зменшувати вираженість коагуляційних і запальних порушень. Незважаючи на результати кількох рандомізованих контрольованих досліджень, доказова база залишається недостатньою через обмежену кількість включених пацієнтів. Саме це було мотивацією для проведення даного метааналізу.
1. Fresilli S, Belletti A, Labanca R, et al. Nebulized Heparin in Adults With Acute Respiratory Failure: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Crit Care Med. 2026;54(7):1755-1766. doi:10.1097/CCM.0000000000007161
Доц. Танцюра Л.Д.
Деталізація - на наших навчальних циклах далі
