Результаты цель-ориентированной терапии у больных хирургического профиля
Цель-ориентированная инфузионная терапия на основе динамических показателей уменьшает количество осложнений и продолжительность госпитализации в послеоперационном периоде. Таков вывод авторов метаанализа, представленного в Critical Care (1).
Benes J. и соавт. преследовали цель определить вклад цель-ориентированной терапии на основе динамических показателей в улучшение исходов хирургических операций. Для этого был выполнен метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, выявленных в различных базах данных.
Критериям включения удовлетворяли 14 исследований (961 пациентов). Осложнения после операции при использовании цель-ориентированной терапии уменьшались (Р < 0,001). Это было обусловлено статистически значимым сокращением инфекционных (Р = 0,002), сердечно-сосудистых (Р = 0,004) и абдоминальных (Р = 0,008) осложнений. И это же сопровождалось статистически значимым снижением продолжительности госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации (-0,75 сут, Р = 0,02). Авторы приходят к заключению, что цель-ориентированная терапия на основе динамических показателей уменьшает количество осложнений и продолжительность госпитализации в послеоперационном периоде. Исходные исследования гетерогенны, поэтому есть потребность в обширных проспективных клинических анализах.
Динамические показатели основываются на определении возможности дальнейшего увеличения сердечного выброса за счет инфузионной терапии. Для этого используются различные показатели: колебания ударного объема, пульсового давления и др., а также различные мониторные системы. Получаемые в ходе исследований данные противоречивы. Выполненный метаанализ пополняет накапливаемый объем данных о роли цель-ориентированной инфузионной терапии, в данном случае применительно к пациентам хирургического профиля, и является основанием для продолжения дискуссии.
1. Benes J., Giglio M., Brienza N., Michard F. The effects of goal directed fluid therapy based on dynamic parameters on post surgical outcome: a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. – 2014, 18: 584.
Проф. Беляев А.В.
