Збалансований розчин чи 0,9% розчин NaCl у дітей з септичним шоком?
У дітей, якім проводилась інтенсивна терапія септичного шоку, не було виявлено суттєвої різниці в частоті летальних наслідків, необхідності нової замісної ниркової терапії або стійкої ниркової дисфункції під час проведення інфузійної терапії збалансованим розчином порівняно з 0,9% фізіологічним розчином. Такий висновок було отримано за результатами багатоцентрового клінічного дослідження PRoMPT BOLUS, опублікованого в The New England Journal of Medicine [1].
Метою дослідження було вивчити, чи призведе до зниження частоти серйозних несприятливих подій з боку нирок протягом 30 днів використання збалансованого кристалоїдного розчину порівняно з 0,9% розчином NaCl при волемічній ресусцитації септичного шоку у дітей.
Дослідження проводилось на базі 47 відділень невідкладної допомоги в п'яти країнах (США, Канада, Австралія, Нова Зеландія, Коста-Ріка). В дослідженні приймали участь 9041 дітей у віці від 2 місяців до 18 років з підозрою на септичний шок і порушенням перфузії. Всі пацієнти були випадковим чином розподілені на дві групи: 1-ша група отримувала волемічну ресусцитацію збалансованим кристалоїдним розчином, інша – 0,9% розчином NaCl протягом 48 годин. Первинною кінцевою точкою була серйозна несприятлива подія з боку нирок (сукупність летального результату, необхідності нової замісної ниркової терапії або стійкої ниркової дисфункції) через 30 днів після включення до дослідження або виписки з лікарні, залежно від того, що настало раніше.
Аналізу були доступні дані 4235 пацієнтів з групи 1 и 4247 пацієнтів – з групи2. Первинна подія відбулася у 137 пацієнтів (3,4%) у групі збалансованого кристалоїдного розчину та у 124 (3,0%) у групі 0,9%-го розчину NaCl (Р=0,85). Медіанна кількість днів без госпіталізації протягом 28 днів після включення до дослідження становила 23 в обох групах. Гіперхлоремія (Cl > 110 ммоль/л) спостерігалася у 868 пацієнтів (31,4%) у групі, що отримувала збалансований кристалоїдний розчин, та у 1383 (49,0%) у групі, яка отримувала 0,9%-й розчин NaCl, Р < 0,001; гіпернатріємія (Na > 155 ммоль/л) – у 52 (1,8%) та 89 (3,1%) пацієнтів відповідно, Р=0,03; гіперлактатемія – у 260 (19,8%) та 228 (16,7%) пацієнтів, Р=0,04. Відмінностей за іншими показниками безпеки чи небажаними явищами не спостерігалося.
Окремі показники летальності протягом 30 діб складали: 1,0% в групі збалансованого кристалоїдного розчину та 0,9 у групі 0,9%-го розчину NaCl. Необхідність в нової замісної ниркової терапії: 0,6% в групі збалансованого кристалоїдного розчину та 0,7% у групі 0,9%-го розчину NaCl.
1. Balamuth F, Weiss SL, Long E, et al. Balanced Fluid or 0.9% Saline in Children Treated for Septic Shock. N Engl J Med. Published online April 24, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2601969
Доц. Танцюра Л.Д.
Деталізація - на наших навчальних циклах далі
