Вазопресори чи рідина при ранньому септичному шоці у дорослих пацієнтів?
Серед пацієнтів, які поступили до відділення невідкладної допомоги з раннім септичним шоком, введення обмежених об’ємів рідини та раннього призначення вазопресорів, порівняно з введенням великих об’ємів рідини та пізнішим призначенням вазопресорів, не збільшило кількість днів, проведених поза стаціонаром, з моменту рандомізації до 90-го дня. Такий висновок було отримано за результатами багатоцентрового відкритого рандомізованого дослідження ARISE FLUIDS (Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation: Fluid or Vasopressors in Emergency Department Sepsis) [1].
Метою дослідження було оцінити, чи збільшить стратегія обмеження об'єму рідини та раннього використання вазопресорів, порівняно зі стратегією збільшеного об'єму рідини і більш пізнішого призначення вазоапресорів кількість днів, проведених поза лікарнею до 90-го дня, серед дорослих пацієнтів, які поступили у відділення невідкладної допомоги із раннім септичним шоком.
Дослідження проводилось на базі 51-го міського та регіонального медичних центрів в Австралії, Новій Зеландії та Республіці Ірландія. Дорослі пацієнти, які поступали у відділення невідкладної допомоги, випадковим чином розподіляли на дві групи: одна група отримувала обмежений об'єм рідини та ранню вазопресорну терапію (група вазопресорів), а інша — більший об'єм рідини та пізнішу вазопресорну терапію. Первинною кінцевою точкою була кількість днів, проведених поза стаціонаром, з моменту рандомізації до 90-го дня. Проаналізовані данні 963 пацієнтів (481 у групі вазопресорів та 482 у групі внутрішньовенного введення рідини). У перші 24 години після рандомізації пацієнти у групі вазопресорів отримали менше внутрішньовенної рідини, ніж пацієнти у групі внутрішньовенного введення рідин з різницею 1108 мл (медіанна різниця, −1108 мл; 95% довірчий інтервал [ДІ], від −1395 до −850). Медіанне число днів, проведених поза стаціонаром на 90-й день, склало 76 (міжквартильний розмах, від 55 до 83) у групі вазопресорів і 76 (міжквартильний розмах, від 55 до 82) у групі внутрішньовенного введення рідини (різниця 0,0 днів; 95%; P = 1,00). Небажані явища спостерігалися в однакових відсотках у пацієнтів в обох групах, за винятком набряку легень (0,6% у групі вазопресорів проти 5,0% у групі внутрішньовенного введення рідини; P < 0,001).
|
Показник |
Група, яка отримувала обмеження рідини та раннє введення вазопресорів (n=481) |
Група, яка отримувала більший об’єм рідини та пізніше вазопресори (n=482) |
Різниця (95% довірчий інтервал) |
|
Медіанний об'єм в/в рідини (міжквартильний розмах) - мл |
|||
|
від 0 до 1 години |
185 (от 0 до 500) |
1000 (от 500 до 1080) |
−800 (−930 до −670) |
|
від 0 до 6 години |
500 (от 250 до 1000) |
1500 (1000–2091) |
−1000 (−1088 до −884) |
|
від 6 до 24 години |
480 (от 0 до 1100) |
600 (от 0 до 1256) |
−120 (−437 до 0) |
|
від 0 до 24 години |
1140 (500–2120) |
2248 (1500–3332) |
−1108 (−1395 до −850) |
|
Початок введення вазопресорів від 0 до 24 годин |
|||
|
Пацієнти (кількість, %) |
416 (86,5) |
326 (67,6) |
18,9 (13,3–24,5) |
|
Медіанний час до початку введення вазопресорів (міжквартильний розмах) - годин |
0.4 (0.2 - 0.9) |
1.4 (0.4 - 3.1) |
-1.0 (-1.2 до -0.9) |
|
Введення вазопресорів через периферичний венозний катетер – кількість (%) |
346 (71.9) |
267 (55.4) |
16.5 (10.5 to 22.4) |
|
Тривалість введення вазопресорів через периферичний венозний катетер – годин |
6.2 (3.4 - 14.9) |
5.7 (3.0 - 18.7) |
0.5 (-1.1 - 1.7) |
|
Центральний венозний катетер встановлено - кількість (%) |
188 (39.1) |
180 (37.3) |
1.7 (-4.6 to 8.1) |
|
Введення вазопресорів через центральний венозний катетер – кількість (%) |
179 (37.2) |
159 (33.0) |
4.2 (-1.8 to 10.2) |
|
Основний результат |
|||
|
Медіана кількість днів, проведених поза лікарнею з моменту рандомізації до 90-го дня (міжквартильний розмах) |
76 (55 - 83) |
76 (55 - 82) |
0.0 (-2.7 - 2.7) |
|
Вторинні результати |
|||
|
Смертність до 28-го дня – кількість (%) |
62 (12.9) |
48 (10.0) |
1.29 (0.91 - 1.85 |
|
Смертність до 90-го дня — кількість/загальна кількість (%) |
79/481 (16.4) |
69/479 (14.4) |
1.14 (0.85 - 1.54) |
|
Третині результати |
|||
|
Смертність у відділенні інтенсивної терапії – кількість/загальна кількість (%) |
32/370 (8.6) |
28/333 (8.4) |
|
|
Вазопресорна підтримка |
416 (86.5) |
331 (68.7) |
1.26 (1.18 - 1.35) |
|
Інвазивна ШВЛ |
74 (15.4) |
73 (15.1) |
1.02 (0.76 - 1.37) |
|
Нирково-замісна терапія |
30 (6.2) |
25 (5.2) |
1.20 (0.72 - 2.01) |
1. Sandra L. Peake, Stephen P.J. Macdonald, et al. Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock. The ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, and the ACEM Clinical Trials Network. NEJM. Published June 11, 2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2516225
Доц. Танцюра Л.Д.
Деталізація - на наших навчальних циклах далі
