Неужели найден церебропротектор ?
Эритропоэтин улучшает неврологические исходы после ишемического инсульта. Вывод доказывают авторы исследования, результаты которого опубликованы в Critical Care (1).
Tsai T.-H. и соавт. преследовали цель определить влияние эритропоэтина на неврологический исход в течение продолжительного коннтроля у пациентов, перенесших ишемический инсульт. При этом преследовалась цель зафиксировать безопасность и эффективность эритропоэтина в виде двух последовательно вводимых доз подкожно (5000 ед через 48 и 72 ч после инсульта) с точки зрения неврологического исхода и летальности в течение 90 сут. Дополнительными критериями считали последующий (пять лет) исход пациентов после введения эритропоэтина.
Для достижения цели было выполнено проспективное рандомизированное плацебо контролируемое исследование в интервале октябрь 2008 г. и март 2010 г. При этом ишемический инсульт определяли при внезапном выпадении глобальной или локальной функции головного мозга, сохраняющимися дольше 24 ч. В исследование включали пациентов любого возраста. Критерии включения: оценка по шкале NIHSS (от англ. National Institutes of Health Stroke Scale) более двух баллов, интервал времени до 48 ч от момента развития клиники до момента отбора крови, после которого сразу начинали лечение. Если пациенту назначали препараты тканевого активатора плазминогена для лечения инсульта, он из анализа исключался.
В конечный анализ включены данные 142 пациентов (по 71 в каждую из групп – назначения эритропоэтина и плацебо). При продолжительном наблюдении частота рецидива инсульта и летальность не отличалась между группами. Индекс Бартела (Barthel) менее 35 балов, что характерно для неврологического дефицита тяжелой степени, при длительном наблюдении за пациентами в группе назначения эритропоэтина встречался реже. При множественном пошаговом логистическом регрессионном анализе показано, что применение эритропоэтина статистически достоверно было фактором уменьшения вероятности индекса Бартела менее 35 баллов (Р = 0,029). Частота выраженных неврологических неблагоприятных исходов (летальность, рецидивирующий инсулин, индекса Бартела менее 35 баллов) была меньше в группе лечения (Р = 0,04). При использовании метода log-rank подтверждено уменьшение частоты выраженных неврологических неблагоприятных исходов (Р = 0,031). При пошаговом множественном Cox-регрессионном анализе показано, что терапия эритропоэтином и большая величина индекса Бартела к 90 сут были независимыми предикторами исключения выраженных неврологических неблагоприятных исходов (Р < 0,03).
Авторы приходят к заключению, что назначение эритропоэтина статистически достоверно уменьшает неврологический дефицит тяжелой степени у пациентов с ишемическим инсультом, которые не являются кандидатами для тромболизиса тканевым активатором плазминогена. Авторы считают, что при увеличении концентрации циркулирующего эритропоэтина он может рекрутироваться в зону ишемии с активизацией локального ангиогенеза и васкулогенеза с результирующим увеличением мозгового кровотока и улучшения неврологической функции. Это предполагает, что эритропоэтин может улучшать функцию нервной ткани преимущественно «периферическим механизмом" (т.е. за счет увеличения концентрации циркулирующего эритропоэтина и последующей мобилизации его в зону ишемии головного мозга для ангиогенеза), а не центральным – непосредственной защитой нейронов от апоптоза / гибели. Кроме этого, еще одним возможным эффектом улучшения исходов инсульта может быть купирование анемии, поскольку у большинства пациентов после ишемического инсульта имеет место снижение гематокрита / количества эритроцитов.
1. Tsai T.-H., Lu C.-H., Wallace C.G. et al. Erythropoietin improves long-term neurological outcome in acute ischemic stroke patients: a randomized, prospective, placebo-controlled clinical trial // Crit. Care. – 2015. – 19: 49.
Проф. Беляев А.В.
