Вплив політравми на ефективність трансфузійних стратегій у пацієнтів із черепно-мозковою травмою: субаналіз дослідження HEMOTION
Політравма не змінює ефект трансфузійної стратегії при черепно-мозковій травмі (ЧМТ). Результат доводять автори аналізу, представленого в Intensive Care Medicine (1)
Мета. Оцінити, чи модифікує наявність політравми ефект трансфузійної стратегії у пацієнтів із помірною та тяжкою ЧМТ.
Матеріали та методи. Проведено субаналіз рандомізованого клінічного дослідження HEMOTION, до якого включено 742 пацієнти з помірною та тяжкою ЧМТ. Порівнювали дві стратегії переливання еритроцитів:
- ліберальну — переливання еритроцитів при зниженні рівня гемоглобіну < 100 г/л,
- рестриктивну — переливання еритроцитів при зниженні рівня гемоглобіну < 70 г/л.
Політравму визначали за трьома критеріями:
1. Наявність позачерепних ушкоджень з індексом тяжкості травми (Injury Severity Score, ISS) >15;
2. Позачерепні ушкодження, що потребували невідкладного позачерепного хірургічного втручання;
3. Травматичне ушкодження хребта з неврологічним дефіцитом.
Первинною кінцевою точкою був функціональний результат через 6 місяців за розширеною шкалою результатів Глазго (Glasgow Outcome Scale Extended, GOS-E). Додатково оцінювали смертність, якість життя (EQ-5D-5L, QOLIBRI), функціональну незалежність (FIM) та вираженість депресивних симптомів (PHQ-9).
Результати. Наявність політравми не впливала на ефективність трансфузійної стратегії щодо функціонального результату через 6 місяців. Ліберальна стратегія переливання еритроцитів не продемонструвала достовірних переваг над рестриктивною. Водночас застосування рестриктивної стратегії не асоціювалося з погіршенням клінічних результатів або підвищенням смертності. У підгрупі пацієнтів, які потребували невідкладного позачерепного хірургічного втручання, спостерігалася тенденція до можливих відмінностей між стратегіями, однак ці результати потребують подальшого підтвердження.
Висновки. У пацієнтів із помірною та тяжкою ЧМТ наявність політравми не модифікує ефект трансфузійної стратегії. Ліберальна стратегія (поріг гемоглобіну близько 100 г/л) не має переваг над рестриктивною (поріг близько 70 г/л), що підтверджує можливість безпечного застосування рестриктивного підходу в цієї категорії пацієнтів.
Take-home messages
1. Політравма не змінює ефект трансфузійної стратегії при ЧМТ.
Наявність додаткових травматичних ушкоджень поза межами головного мозку не впливає на порівняльну ефективність ліберальної та рестриктивної тактики переливання еритроцитів.
2. Підтримувати рівень гемоглобіну ≥100 г/л рутинно не потрібно.
Ліберальна трансфузійна стратегія не показала достовірних клінічних переваг.
3. Рестриктивна стратегія (поріг ≈70 г/л) є безпечною.
Застосування більш обмежувальної тактики переливання не призводило до гірших функціональних результатів або підвищення смертності.
4. Окрема увага може бути потрібна пацієнтам, які потребують невідкладної позачерепної операції.
У цій підгрупі можливі відмінності між стратегіями, що потребує подальшого вивчення.
1.Bouras M, Lauzier F, Fergusson DA, Neveu X, Clayton L, Patton MP, Costerousse O, English SW, Docherty A, Malbouisson LMS, Zarychanski R, Moore L, Lessard Bonaventure P, Laroche V, Verret M, Scales DC, Adhikari NKJ, Greenbaum J, Kramer A, Garnelo Rey V, Ball I, Khwaja K, Wise M, Harvey D, Chabanne R, Pottecher J, Rhodes J, Rigamonti A, Burns KEA, Griesdale DE, Kutsogiannis DJ, Green R, Boyd JG, Zeiler F, Gomez A, Charbonney E, Astles T, Sy E, Turgeon AF; HEMOTION Trial investigators, the Canadian Critical Care Trials Group, the Canadian Perioperative Anesthesia Clinical Trials Group, the Canadian Traumatic Brain Injury Research Consortium. Influence of multiple trauma on the effect of transfusion strategies in patients with traumatic brain injury: a sub-study of the HEMOTION trial. Intensive Care Med. 2026 Mar 3. doi: 10.1007/s00134-025-08290-5. Epub ahead of print. PMID: 41774107.
Дискусія - на наших циклах далі
